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门诊无痛胃镜诊疗流程及应急预案 孔 霖

时间:2019-09-26    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

患者谈到“胃肠检查”就“色变”。原因是传统胃肠镜检查,耗时比较长, 不但给胃肠镜检查带来困难,也给病人带来痛苦,患者常常在检查之前就会产生  焦虑、恐惧的心理,还有的患者甚至拒绝检查。耽误病情和治疗,让许多患者可  以说是抱憾终生。无痛胃镜给患者带来了福音,那么什么是无痛胃镜呢?所谓无  痛胃镜,就是麻醉科与消化内镜科二者结合起来。在进行胃镜诊疗前,给患者静脉注射麻醉药物,患者随即进入睡眠状态,等患者进入睡眠之后,然后再实施诊疗,别小看这小小的结合,它可是会大大减轻患者的痛苦。

1 门诊无痛胃镜诊疗流程

第一步:决定进行无痛胃镜检查:

患者至消化内科门诊就诊,由消化专科医生做出需行内镜检查的判断,并根  据需要开具内镜检查申请单。

第二步:内镜中心登记预约检查:

胃镜检查可直接在门诊诊间预约或至内镜中心预约登记处预约;结肠镜、超声内镜、无痛内镜需至内镜中心预约登记处预约;小肠镜、胶囊内镜需住院检查。  内镜检查需有家属陪同,检查当日携带预约登记资料、病历本、相关检查报告等准时到达内镜中心,由内镜中心导医安排,顺次检查,避免喧哗,检查当天需挂消化内镜号。

第三步:麻醉前评估及注意事项告知,并签署麻醉同意书:

无痛胃镜是将一定剂量的短效麻醉剂注入静脉,从而使患者迅速进入镇静、睡眠的身体状态,以便患者在毫无知觉的情景中进行胃镜检查,并在检查完毕后迅速苏醒。因此,检查前医生需对患者进行麻醉评估,患者应如实告知医生既往的病史以及药物过敏的历史诊断。必须要进行的抽血检查传染性化验指标: HCsAb、肝功、HIV、HBsAg;ASAⅠ-Ⅱ级病患耐受镇静,麻醉的能力较强; ASAⅢ-Ⅳ级者则应谨慎选用药物,配伍,剂量,并且在注药速度上必须谨慎, 从而防止意外或者并发症的发生,麻醉前评估患者病情后,如无禁忌症签署麻醉知情同意书。

第四步:检查当日禁饮、禁食,准备并入内镜室检查:

检查前至少术前禁食禁饮 6~8 小时,至少做好心电图及血常规检查,已作钡餐检查者,最好天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食 2~3 天,必要是需洗胃,术前排空大小便。无痛胃镜通常需要 15 分钟,取活检会延长时间。检查中有病理组织活检的,7 个工作日后在工作日至内镜中心预约登记处凭病历本、医保卡等有效身份证件取报告,检查中无病理组织活检的,检查完成后即时发放报告。

第五步:检查结束后,恢复区等待:

医生确定,意识清楚,无不良反应后方可离开。


2 关于门诊无痛胃镜的应急预案

无痛胃镜对患者诊疗广受好评,但好评下,却也隐藏着一些不良反应,甚至有些是比较严重的并发症反应,为及时发现、控制和消除麻醉带来的不良反应,  为患者降低发生的风险,减少医疗事故、减少并发症的发生,制定以下应急预案:

针对无痛胃镜术中可能出现的不良反应和并发症,应做好以下六种应急预案:1、上消化道大出血应急预案 2、误吸应急预案;3、坠床/摔伤应急预案;4、麻醉意外应急预案;5、麻醉药物(丙泊酚)外渗应急预案;6、封存患者病历应急预案。做好麻醉前设备检查和药物的准备工作,尤其是抢救设备的完  好情况。应对特殊患者,要做好抢救准备。体位摆放要正确并随时进行监护。对  高龄、病情特殊者,门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。麻醉结束后协助内镜室护士护送患者到复苏室,注意患者体位并观察穿刺部位的出血情况。

胃镜室应配设备:

1、监护设备:多功能监护仪 2、急救设备:吸氧设备、氧气、面罩、简易呼吸囊和呼吸机、吸引器、除颤仪、抢救药品、麻醉喉镜、气管插管、微量泵等。

适应症:

1、上腹不适,怀疑上消化道病变者;

2、失血原因不明,特别是上消化道出血者;

3、X 线钡餐或超声检查可疑上消化道病变需要确诊者;

4、即往有溃疡,萎缩性胃炎,息肉等上消化道病变需要随诊者;

5、肝硬化门静脉高压患者怀疑食管静脉曲张或门脉高压性胃病需要明确

者。

凡有以上适应症需胃镜检查者,如有精神极度紧张,或既往胃镜检查咽反射  剧烈,或要求无痛检查无禁忌者均可行无痛胃镜检查。

禁忌症:

1、严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

2. 食道狭窄或贲门部梗阻。

3. 主动脉瘤。

4. 出血性休克。

5. 急性咽炎及扁桃体炎。

6. 肺炎或其他感染伴有高热。

7. 哮喘性呼吸困难。

8. 重度肺功能障碍。

9. 体质极度衰弱、孕妇。病人应注意:

1、检查必须要有人陪护

2、检查前假牙一定要取下。

3、晚 12 点后禁食禁水在检查前一天。

4、有既往病史和药物过敏史一定要提前告知医生。

6、胃肠检查之后的小时内要忌酒、忌辛辣,不要做开车、高空作业及参加考试等事项。

7、检查前排空膀胱,去掉活动假牙、首饰等。

8、胃镜检查 2 小时后方能进食软质食物。

3 结论:

普通胃镜确实很可怕,比较难受。基于广大群众对舒适医疗的呼声越来越高  和麻醉医生协会的艰苦不懈的努力,无痛胃肠镜逐渐受到大家的欢迎。无痛胃镜  检查因具有高清晰度、高分辨率、检查无死角、无损伤、高诊断率等特点。我们  相信随着医疗技术的进步,越来越多的人将会感受到无痛、舒适的胃镜检查。


 

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