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柳州地区痛风患者发病情况调查 曹利娟 1 杨钟彬 2 莫李立 1 陆卓莉 1 卓思珺 1 谢瑞杰

时间:2019-09-26    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

痛风是一种在机体尿酸负荷过量的基础上的导致的一系列临床和病理特征炎症性关节病,部分表现为高尿酸血症。临床表现可出现关节疼痛及(或)结石, 属于代谢性风湿病范畴 [1]。痛风可并发代谢相关性疾病如糖尿病,并且直接导致损伤关节,还会引起肾脏病变并导致心血管疾病的发生等相关疾病的发生[2]。近年来,我国人民生活水平升高,痛风的发病率正在接近西方发达国家水平[3],成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。防治痛风病是医学界的一个重要的课题,  本研究旨在通过对痛风患者诊治现状调查的研究,开展宣传教育,为建立系统、  范、个体化治疗痛风模式,提高诊疗效果提供依据,以期改善患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查对象为 2018 月至 2018  3 月在我院住院的经风湿科医师确诊为痛风的患者。入选标准:痛风的诊断必须符合 1977  ACR(美国风湿病学会)痛风分类标准。

1.2 临床资料收集

受过培训的调查员进入临床对每一位已经被确诊为痛风的患者发放调查问卷,并保证每一位患者能够理解所有问题,当场完成并现场回收,本次患者问卷调查共有 72 位患者填写了问卷,问卷完成 72 份,填写完成率 100%。本次调查遵循医学伦理委员会的伦理学标准,所有问卷调查信息采集均获得被调查者同意后完成。

1.3 问卷内容

患者填写的个人资料包括患者的性别、年龄、痛风病史、有无痛风石、引起  痛风的原因等。

1.4 问卷统计学分析

应用 Excel2010 办公软件进行数据处理,统计各项目的患者例数和计算相关的构成比。

2 结果

2.1 答卷者个人资料

72 例患者完成问卷填写。其内容包括性别、年龄、个人患病史、有无痛风石,统计各项在总体的构成比。见表 1。

   1 患者一般情况的调查结果(n=72)

  项目 例数(人) 成比(%)

 

性别

56

77.78

 

16

22.22

年龄(岁)

<40

4

5.55

 

40~64

29

40.28

 

≥65

39

54.17

有无痛风石

43

59.72

  29 40.28 

2.2 患者性别、年龄构成情况

本次调查显示年龄≥65 岁的患者数相对其他年龄段占比较高,且男性患病明显偏高,但随着年龄的升高,相对年龄段患病人数占患病总人数对比男性的比  例有升高趋势,相对年龄段女性的构成比会显著升高,而<40 岁的患者均为男性,调查结果见表 2。

   2 痛风男女各年龄段患病占比情况

性别   <40   40-64   >65

  例数 % 例数 % 例数 %

男(n=56) 4 7.14 25 44.64 27 48.22

    女(n=16) 0 0 4 25.00 12 75.00 

2.3 痛风病史长的患者多合并有痛风石

患者个人病史与痛风石的有无存在明显关系,痛风石的发生率在痛风史前期  相对较低,在 3-10 年间为痛风石发生的高发期。个人患病史与有无痛风石的关系见表 3。

   3 个人患病史与有无痛风石的关系

   4 痛风发作诱因调查结果

  诱因 例数 分比(%)  无明显诱因 15 20.83

高嘌呤饮食 29 40.28

饮酒 18 25.00

劳累 6 8.33

药物 2 2.78

外伤及感染 1 1.39

  受寒 1 1.39         

2.5 痛风患者对疾病的了解情况

研究发现,痛风患者主要通过以下途径了解痛风,部分痛风患者经过专科医  护人员进行过专业的疾病培训,但还有很多患者对疾病情况完全不了解,具体情  况见表 5。

   5 痛风患者了解痛风疾病途径情况表

  途径   %)  

 

专科医护人员进行疾病教育

29

40.28

电视媒体、报刊杂志

10

13.89

患者之间相互交流

6

8.33

  不了解痛风 27 37.50     

3 讨论

相关资料提示,人口老龄化是痛风的发生率与患病率不断增加的可能原因之一 [4]。结合患者病史,女性患者的发生年龄相对较大,可能的原因是受雌激素的影响,有研究显示雌激素有促排尿酸的作用,所以女性在绝经期后,分泌雌激素的功能显著降低[5],从而影响尿酸的排泄。研究结果发现,痛风石的发生与痛风病史有关,多发生于 3-8 年 [6],痛风石严重影响患者生活质量。本研究显示,并发痛风石的患者以及病史较长的痛风患者较多,且痛风石的存在率在 3-10

年的病史患者呈升高趋势,其 10 年后的存在率相对平衡。由此在临床诊疗过程中应注意指导患者对痛风石的预防。

痛风目前无法根治,所以应在个人生活方式上进行干预从而达到预防目的。研究发现,痛风急性发作主要受高嘌呤饮食、饮酒等影响,因此,在生活方式上进行管理对痛风的防治也相当重要。针对痛风的生活管理,2016 中国痛风诊疗指南建议患者应做到戒除烟酒,减少高嘌呤食物的摄入,这与柳州地区好烟酒和喜食动物内脏的生活习惯关系密切,同时还应少饮高果糖饮料从而减少嘌呤底物的生成,防止剧烈运动或突然受凉,控制 BMI 指数维持在正常水平,合理有规律的运动[2]。此外,该研究还发现有两例患者由于冠心病,长期服用阿司匹林,会较少尿酸的消除,从而诱发痛风。小剂量阿司匹林作为心血管疾病的重要防治药物,不建议因为升高尿酸而停用,因此,需要降尿酸药物治疗,保持尿酸正常范围。

研究显示,通过多形式,多渠道的健康教育干预能增强患者对通风的认识, 对疾病进行合理管理,提高患者依从性,有助于减少复发率,改善生活质量。本次问卷调查有 29 例表示有接受过医务人员的相关教育,而其他 16 例患者则表示通过患者间交流、媒体等了解过痛风。由此说明患者能够获得痛风疾病的认知机会不大,同时由于医护人员工作量大,不能对每一位患者做到详细而全面的用药教育,导致在患者教育方面开展的工作不到位。因此,需要临床药师加强对患者教育干预,从而提高患者治疗效果。

本次问卷调查对痛风患者的发病情况进行分析,明确对痛风患者加强痛风知识的侧重点,对提高患者的生命质量具有积极意义。由于临床资料有限,本研究仍需更进一步探讨以及细化相关方案,首先可以继续进行病例收集,增加样本量,  减少各相关因素与结果的影响因素;其次需要对痛风患者急性发作期和间歇期的用药情况及生活方式进行调查,掌握痛风患者的诊疗现状,为改善痛风患者生存质量的研究提供参考。

参考文献

[1] 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂


个人患病史

  有无痛(%)

志,2011,15(6):410-413.


        1-2 年(n=15) 6.67 93.33

3-5 年(n=12) 50 50

6-10(n=16) 81.25 18.75

10-20(n=22) 77.27 22.73

  >20(n=7) 71.43 28.57         

2.4 痛风发作诱因

痛风急性发作与高嘌呤饮食、饮酒、药物、劳累、受寒以及所服用的药物等  因素有关,其中高嘌呤饮食是造成痛风急性发作的主要诱因,其次是饮酒,特别是饮用啤酒。痛风急性发作诱因详细情况见表 4。

[2] 中华医学会风湿病学分会.2016 中国痛风诊治指南[J]. 中华内科杂

志.2016.55(11):892-899.

[3] Luk AJ, Simkin PA. Epidemiology of hyperuricemia and gout. Am J Manag Care, 2005,11(15 Suppl):S435-S442.

[4] Lawrence RC,Felson DT,Helmick CG,et al.Estimates of the prevalence of arthritis and  other  rheumatic  conditongs in  the  United  States:part Ⅱ .Arthritis Rheum,2008,58:26-35.

[5]蒋安,李立平.风湿病学.北京:科学出版社,1998:1468-1469.

[6]李玲琴,青玉凤,周畅等.川东北地区原发性痛风的临床特点及发病危险因素分析[J].山东医药.2014,54(21):13-15.


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