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C 型臂 X 光机术中透视的防护现状与策略研究 陈训军 陈 凯 曹成浩

时间:2020-03-05    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

江苏省盱眙县人民医院 211700

 

摘要:当前,C 型臂 X 光机在外科尤其是骨科手术中应用频率较高,其术中透视作用为手术治疗提供了准确参考依据,但是其自身存在电离辐射情况,医护人员在反复手术中必须做好防护措施,以降低其辐射总量。此外,也应做好患者的防护措施,保护患者的安全。为进一步提升 C 型臂 X 光机术中透视的防护水平,本文针对其防护现状与策略展开了综述研究,现总结报道如下。

关键词:C 型臂 X 光机;术中透视;防护现状;策略研究;医护人员;患者

 


型臂光机是骨科手术中应用较多的透视设备,其实现了光、机、图像一体化处理技术,可为骨折固定、术中定位、术中复位提供具体的资料。但是C 型臂光机术中透视同时也产生了电离辐射,对于患者和医护人员存在一定危害,尤其是医护人员长期处于电离辐射环境中,辐射剂量较大,必须进一步提升防护能力。为此,下文将对C 型臂光机术中透视的防护现状进行分析,进而制定可靠的改进策略,从而切实提高防护成效。

1.C 型臂 X 光机电离辐射防护现状

目前,临床使用的型臂光机已经逐渐优化,对于电离辐射的控制能力逐渐提高,设备本身的安全性不断提升,但是在设备电离辐射主动防护方面还有待提升,目前尚存部分待改善之处。

1.1 防护措施落实不到位

目前,使用型臂光机开展外科手术的医疗机构已经建立起了铅防护的专用手术间,该手术室正常使用时可满足国家医用线机防护设施要求。但是,在实际使用时,由于手术安排紧张、铅门沉重、急诊手术、工作人员疏忽等原因,会出现照射时未关门等不规范行为,导致射线照射区域扩大,其他区域散乱射线超标。铅衣是保护医护人员的重要装备,但是部分医护人员觉得铅衣穿戴麻烦、闷热不透气,因而自行更改了穿戴方式, 或不穿戴铅围裙、防护镜及围脖等,导致防护效果下降,增加了其自身的辐射剂量。此外,目前临床要求医护人员术中全程佩戴x 线个人剂量检测仪,但是部分医护人员却不重视该措施,出现忘佩戴情况,因而造成个人年辐射剂量总量计算的不准确,不利于长期的辐射防护干预。

1.2 术中防护管理措施不完善

目前,针对手术室型臂光机术中透视相关的管理制度不健全,不能起到很好的规范作用;同时,在铅防护手术间中缺少明确的防护指示和表示,不能很好的提醒医护人员规范做好防护措施;在人员管理方面,医院内未明确专门的术中透视辐射防护监督负责人,缺少具体管理者[1]。

1.3 缺少防护意识与知识

目前,针对手术室线防护的专项培训较少,医护人员未系统性的学习防辐射知识,对于术中透视的危害认识不足,未能深入理解自我防护重要性,也未能学习规范的防护措施,导致术中透视防护措施不规范现象频发。

1.4 对患者的防护措施不足

相比医护人员的自我防护,对于患者的防护措施相对较好,但是仍存在待改进之处。线透视时,应注意照射部位的准确性,同时也出现了非照射部位遮挡遗漏等情况,防护措施有待提高。

2 .优化策略

2.1 实施系统化术中透视辐射防护培训

在国家医用x 线机防护设施要求基础上,结合本院实际情况,查阅相关文献资料,汇总国内外术中透视辐射防护管理的先进经验,各相关科室主要负责人共同分析手术室术中透视辐射防护的要点和难点,编制培训材料,采用分批培训方式,对手术室护理人员和医师进行系统化培训,在了解辐射危害、防护原理的基础上,提高自我防护意识,熟练掌握各项防护措施,并进行实际演练,保证涉及科室的医护人员都可掌握规范的防护技

能,做好自身和患者的防护处理。同时,认真学习有关放射防护法规与标准。为保证学习效果,培训结束后,采用考核合格后上岗制,保证每个参培人员学会、学好。

2.2 完善管理制度与措施

完善放射性安全制度,针对手术室放射防护制定具体管理制定,规范每个防护环节,建立安全操作流程;同时,在手术室内设置警示标示和防护流程指引,提醒医护人员做好各项防护措施,发挥指引作用。实施岗位责任制,任命辐射防护安全员,发挥安全监督作用,及时发现术中不规范的防护措施,提醒其立即改进,并记录相关问题,每月汇总讨论整改方法, 提高管理质量。

2.3 做好每一个防护细节

对于C 型臂光机术中透视的手术,医护人员应在术前按照标准流程穿戴好每个防护设备,采用交叉检查的方式,互相检查,确保没有遗漏防护围脖、防护镜、铅帽等物品,及时发现遗漏尽快补救;同时相互检查穿戴方法是否正确,以保证防护效果。手术开始前,再次检查铅门是否关闭, 必须在关闭铅门后才可开启C 型臂光机。检查线个人剂量检测仪是否佩戴,定期检查检测仪数据,医护人员年照射剂量应≤50msvo,若累计数值偏高应及时检查防护措施是否到位,并检查环境辐射剂量,必要时暂时不从事存在放射辐射的岗位,以充分保障医护人员的身体健康[2]。在开启术中透视前,医护人员应尽量远离X 射线管,距离应达到米以上,减少直接辐射和散射辐射;另外,应严格控制X 射线曝光次数和曝光时间,使其尽量减少、缩短,从而使患者和医护人员受到的辐射剂量均减小[3]。

2.4 做好术中患者防护

术中透视前,应仔细核对数据参数,确定是否存在透视必要,避免不必要的透视次数。同时为患者遮挡防护非透视部位,避免照射与照射无关的部位,减少辐射剂量;拍摄时,线球管距离患者体表 35cm 以上,并按照我国《放射工作卫生防护管理办法》相关规定调整C 型臂光机参数, 以保证拍摄效果和患者安全性[4]。

3 小结

综上所述,型臂光机术中透视的防护水平应有待提升,应积极开展系统化术中透视辐射防护培训,并完善有关管理制度与措施,落实每一个防护细节,做好术中患者防护,从而提升主动防护能力,进而充分保障患者和医护人员的健康安全。

参考文献:

[1] 王英英.浅谈手术室使用 C 型臂X 线机的安全防护[J].当代护士(上旬刊),2019,26(12):110.

[2] 宗治国,孟玮,苏峰,等.C 型臂 X 线机在老年骨质疏松腰椎压缩性骨折椎体成形术中的应用及辐射防护[J].中国老年学杂志,2019,39(22): 5516-5520.

[3] 刘微,赵丽艳,陈微,等.评估小型 C 臂在颈椎成像期对术者和患者的辐射暴露研究[J].河北医药,2019,41(21):3312-3315.

崔国勤,康智忠,曹丽娟,等.C 型臂血管成像系统建设项目职业病危害放射防护预评价[J].中国辐射卫生,2014,23(04):320-322

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