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3.0T 高分辨磁共振成像对颈动脉粥样硬化斑块 内部成分检出及斑块稳定性判定的价值分析

时间:2020-09-23    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

3.0T 高分辨磁共振成像对颈动脉粥样硬化斑块
内部成分检出及斑块稳定性判定的价值分析
戴志京袁肖建云袁肖志锋
如皋市人民医院影像科袁江苏如皋 226500
[摘要] 目的 探讨分析 3.0T 高分辨磁共振成像对颈动脉粥样硬化板块内部成分检出及斑块稳定性判断的价值遥 方
法 随机选取 2018 年 1 月要2019 年 1 月在该院接受治疗的颈动脉粥样硬化患者 50 例袁对入选的 50 例患者进行 MRI
检查袁主要检查项目包括三维时间飞跃法(3D-TOF)成像尧双翻转 T1 加权成像尧T2 加权成像尧质子密度(PD)加权成像及
增强颈部血管成像袁研究尧分析斑块内成分及其分型遥 结果 50 例患者经过 MRI 检查共检出颈动脉粥样硬化斑块 87
个袁其中包括玉~域型 12 个曰芋型 25 个曰郁~吁型 18 个曰遇型 28 个曰峪型 4 个曰每种类型的颈动脉粥样硬化斑块在患
者颈动脉的分布差异无统计学意义(P>0.05)曰50 例患者共检出颈动脉粥样硬化斑块 87 个曰其中稳定性斑块共 43 个袁
钙化率为 51.2%曰不稳定性斑块共 44 个袁钙化率为 47.7%曰两种斑块的钙化率差异无统计学意义渊字2=0.103袁P>0.05冤曰
稳定性斑块中出现脂质核心尧出血以及纤维帽破裂的分别有 8 个尧7 个以及 5 个袁且未见血栓形成曰不稳定性斑块中
出现出现脂质核心尧出血以及纤维帽破裂的分别有 26 个尧14 个以及 12 个袁出现血栓形成的有 5 个曰不稳定性斑块出
现脂质核心尧出血尧血栓形成以及纤维帽破裂的个数显著高于稳定性斑块(字2=6.231尧5.159尧3.892尧5.161袁P约0.05)遥 结论
在颈动脉粥样硬化患者的病情诊断过程中袁应用 3.0T 高分辨率 MRI 能够有效区分患者颈动脉斑块的内部成分袁并且
能够准确鉴别患者颈动脉斑块的稳定性袁在临床治疗过程中具有十分重要的指导意义遥
[关键词] 高分辨磁共振成像曰颈动脉曰动脉粥样硬化曰斑块稳定性
[中图分类号] R445 [文献标识码]A [文章编号] 1674-074圆渊圆园员9冤09渊c冤原园001-04
Value Analysis of 3.0 T High Resolution Magnetic Resonance Imaging for
Detection of Internal Components of Carotid Atherosclerotic Plaque and De鄄
termination of Plaque Stability
DA I Zhi-jing, XIAO Jian-yun, XIAO Zhi-feng
Imaging Department, Rugao People's Hospital, Rugao, Jiangsu Province, 2
26500 China
[Abstract] Objective To investigate the value of 3.0T high resolution magnetic resonance imagi
ng in the detection of inter鄄
nal components of carotid atherosclerotic plaque and the stability of plaque stability.
Methods
A total of 50 patients with
carotid atherosclerosis who were randomly treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. MRI
was performed on 50 patients who were enrolled. The main items included 3D-TOF imaging. Double flip T1 weighted imag鄄
ing, T2 weighted imaging, proton density (PD) weighted imaging and enhanc
ed neck angiography were used to study and an鄄
alyze the components and their classification in plaques.
Results A total of 87 carotid atherosclerotic plaques were detected
by MRI in 50 patients, including 12 I-II; 25 III; IV-V 18; VI 28; VIII 4; there was no significant difference in the distribu鄄
tion of carotid atherosclerotic plaque in each type of carotid artery (P>0.05). A total of 87 carotid atherosclerotic plaques
were detected in 50 patients. There were 43 plaques with a calcification rate of 51.2%; 44 unstable plaques with a calcifica鄄
tion rate of 47.7%; the difference in calcification rates between the two plaques was small, not statistically significant of the
difference (字2=0.103, P>0.05); there were 8, 7, and 5 ruptured lipid cores, bleeding, and fibrous caps in stable plaques, and
no thrombosis was observed; There were 26, 14 and 12 ruptures of lipid cores, hemorrhages and fibrous caps in the plaques,
and 5 thrombosis occurred in the plaques; lipid cores, hemorrhage, thrombosis and instability in unstable plaques, and the
number of fiber cap ruptures was sign
ificantly higher than that of stable plaques (字2=6.231, 5.159, 3.892, 5.161,
P约0.05).
Conclusion
In the diagnosis of carotid atherosclerosis, 3.0 T high-resolution MRI ca
n effectively distinguish the internal
[作者简介] 戴志京渊1973-冤袁男袁江苏南通人袁本科袁副主任医
师袁研究方向院影像诊断与介入治疗遥
1中外医疗 China &Foreign Medical Treatment
2019 NO.27
中外医疗
China &Foreign Medical Treatment
脑卒中属于神经系统疾病袁 是目前威胁人类生命
危险的常见疾病之一遥 其中袁颈动脉粥样硬化被认为是
导致脑血管病的危险因素遥 近几年来袁随着对颈动脉粥
样硬化疾病研究的不断深入袁 发现导致颈动脉粥样硬
化斑块原因的并不是导致脑卒中的单一因素袁 还包括
多种因素袁 其中脑卒中与颈动脉粥样硬化斑块的内部
成分以及斑块是否具有稳定性有着密切的关系
[1]遥 同
时袁 国内外对此有多项研究袁 结果显示 3.0T 高分辨率
MRI 可以清晰的显示出颈动脉粥样硬化斑块内部的各
种成分袁并且对斑块进行定性以及定量分析
袁最终判断
出斑块的稳定性
[2]遥 该文就 2018 年 1 月要2019
年 1 月
的研究对象渊共 50 例冤探讨分析 3.0T 高分辨磁共振成
像对颈动脉粥样硬化板块内部成分检出及斑块稳定性
判断的价值袁在该项研究中袁得出了比较满意的结果袁
报道如下遥
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院接受治疗的颈动脉粥样硬化患者
50 例袁 男性患者 26 例袁 女性患者 24 例袁 平均年龄
渊64.2依3.5冤岁遥 纳入标准院淤所有在该院确诊为颈动脉
粥样硬化的患者遥 于
除颈动脉粥样硬化外
袁患者不患有
其他脑血管疾病
[3]遥 排除标准
院淤患者存在有
MRI 检查
禁忌证遥 于患者自身对 MRI 检查中使用的对比剂存在
过敏反应遥 盂患者在此之前经历过颈动脉剥脱术
[4]遥 所
有参与该次研究的患者均知情同意参与该项研究袁且
该项研究已经过该院伦理委员会的批准袁 差异无统计
学意义渊P>0.05冤遥
1.2 检查方法
对 50 例患者进行 MRI 检查遥 其中袁对于患者的颈
动脉血管使用 3.0T 磁共振设备袁 使用四十通道头颈联
合线圈袁主要目的将患者的头部以及下颌进行固定袁一
面在检查过程中因为患者的动作导致检查中段遥 在该
项检查中应该优先使用仰卧位袁进行轴位 2D-TOFMRA
定位袁对患者颈动脉血管的行横断面进行扫描袁最后对
患者的颈动脉进行成像处理[5]遥 检查完毕后袁经由该院
两名经验丰富的影像科医生对结果进行评价袁 判断患
者颈动脉粥样硬化斑块中各种内部成分的信号改变袁
并且对检查出的斑块进行分型并统计遥
1.3 观察指标
1.3.1 图像质量分析 质量评估的内容主要包括颈动脉
管壁的结构尧轮廓清晰度袁排除出低信噪比尧具有明显
血管搏动伪影的图像曰 对检查结果中患者颈动脉分叉
部上下大约 2 cm 周围颈总动脉等部位的斑块内部成
分以及斑块性质进行判断曰 对检出斑块结果判断并进
行分型统计袁 主要判断标准依据美国心脏协会修正后
动脉粥样斑块 MRI 分型标准遥
1.3.2
区分斑块是否具有稳定性 根据斑块的分型结
袁在该研究中
袁将郁尧吁和遇型分型标准的斑块归为
不稳定斑块
袁其余类型归为稳定斑块
1.4 统计方法
数据应用
SPSS 20.0
统计学软件进行分析
袁计数资
料用
[n(%)]表示
袁行 字2 检验
袁计量资料用渊x依s冤表示
袁行 t
检验袁P约0.05 为差异有统计学意义遥
2 结果
2.1 斑块各型病变的分布
50 例患者经过 MRI 检查共检出颈动脉粥样硬化
斑块 87 个袁其中包括玉~域型 12 个袁占 13.8%曰芋型 25
个袁占 28.7%曰郁~吁型 18 个袁占 20.7%曰遇型 28 个袁占
32.2%曰峪型 4 个袁占 4.6%遥 见表 1遥
表 1 斑块各型病变的分布
2.2 斑块各成分的 MRI 信号表现
50 例患者的颈动脉粥样硬化斑块在 MRI 上均表
现为环形或者是管壁增厚袁 其中在患者的管腔内还表
现出局部的新月形或者半月形信号遥 由于各种类型的
斑块含有的内部成分不同袁 因此在 MRI 上的表现也是
有所不同的
遥 斑块内部的脂质成分结果表现为
院如果斑
块发生脂质坏死
袁表现出较高信号袁如果斑块发生钙化
现象袁表现为条状低信号遥 斑块内部有新鲜出血袁表现
出高信号袁血在板块中凝固成为血栓时袁就会表现出管
腔内低信号充盈缺损
曰 完整的纤维帽表现为带状低信
号袁以纤维成分为主的斑块主要表现为低信号
2.3 稳定性与钙化情况
50 例患者共检出颈动脉粥样硬化斑块 87 个曰其中
稳定性斑块共 43 个袁钙化率为 51.2%曰不稳定性斑块共
44 个袁钙化率为
47.7%曰
两种斑块的钙化率差异无统计
学意义渊
P>0.05冤袁
见表 2遥
CCA
CA
ICA
P 值
组别
8
0
4
玉~域
14
4
7
跃0.05
5
5
8
跃0.05
郁~吁
8
6
14
跃0.05
1
2
1
跃0.05
遇 峪
components of carotid plaque, and can accurately identify the stability of carotid plaque in patients during clinical treat鄄
ment. It has very important guiding significance.
[Key words] High resolution magnetic resonance imaging; Carotid artery; Atherosclerosis; Plaque stability
2China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
China &Foreign Medical Treatment
2019 NO.27
中外医疗
稳定性斑块
不稳定性斑块
字2 值
P 值
组别
22渊51.2冤
21渊47.7冤
21渊48.8冤
23渊52.3冤
0.103
0.749
斑块有钙化 斑块无钙化
表 2 颈动脉粥样硬化斑块稳定性与钙化情况对比[n(%)]
2.4 稳定斑块和不稳定斑块内成分差异比较
稳定性斑块中出现脂质核心尧 出血以及纤维帽破
裂的分别有 8 个尧7 个以及 5 个袁且未见血栓形成曰不稳
定性斑块中出现出现脂质核心尧出血以及纤维帽破裂的
分别有 26 个尧14 个以及 12 个袁出现血栓形成的有 5 个曰
不稳定性斑块出现脂质核心尧出血尧血栓形成以及纤维
帽破裂的个数显著高于稳定性斑块 (字
2=6.231尧5.159尧
3.892尧5.161尧P约0.05)袁见表 3遥
表 3 稳定斑块和不稳定斑块内成分差异比较
3 讨论
越来越多的研究表明颈动脉粥样硬化斑块的危险
性不是取决于它存在的数量而是取决于斑块内部成
分袁目前对颈动脉粥样硬化斑块进行筛查和稳定性评估
是诊断的重点遥 在临床上 MRI 的应用已经十分广泛袁不
仅能够判断斑块的分布范围尧斑块的分布数量袁而且还
能够对斑块内部的成分进行有效准确的分析袁 包括是
否含有脂质核心尧是否伴有出血尧血栓尧钙化等情况
[6-7]遥
依据美国心脏协会修正后动脉粥样斑块 MRI 分型
标准袁将斑块进行分型袁并且根据斑块的分型结果袁将
郁尧吁和遇型分型标准的斑块归为不稳定斑块
袁其余类
型归为稳定斑块
[8]遥 在该文的研究中袁50 例患者经过
MRI
检查共检出颈动脉粥样硬化斑块 87 个袁 其中包括玉~
域型 12 个袁占 13.8%曰芋型 25 个袁占 28.7%曰郁~吁型 18
个袁 占 20.7%曰 遇型 28 个袁 占 32.2%曰 峪型 4 个袁占
4.6%袁显示出处于中期标准的斑块比较多袁处于后期标
准的斑块较少遥 每种类型的斑块在成分上都有所差异袁
其中玉~域型斑块被认为是早期病变袁芋型斑块属于病
变过渡袁郁~吁型斑块成分复杂袁常已经发生脂质坏死袁
遇型斑块被认为与脑缺血性事件有关
袁 常易发生斑块
破裂
[9]遥
斑块与脑卒中等疾病密切相关袁 主要原因就是斑
块的内部成分袁如果板块中含有较大的脂质核心袁斑块
内部伴有新鲜出血且出血会在管腔中形成血栓袁 斑块
出现纤维帽破裂等袁 那么就意味着脑卒中的发病率大
大提高[10]遥 该文研究中袁50 例颈动脉粥样硬化患者总共
检出 87 个颈动脉粥样硬化斑块袁 不稳定斑块中 26 例
出现脂质核心袁14 例出现出血袁5 例有血栓形成袁12 例
出现纤维帽破裂袁 两种稳定性不同的颈动脉斑块在是
否出现脂质核心尧出血
尧血栓形成及纤维帽
尧破裂方面
差异有统计学意义渊
P约0.05冤袁
得知对于稳定性与不稳定
性斑块的判断
袁一般认为伴有出血和血栓袁出现纤维帽
破裂等现象是不稳定性斑块的高度敏感标志
遥 相关研
究者的研究结果表明袁选取的 68 例患者中袁颈动脉粥
样硬化斑块检出数量为
98
个袁其中稳定斑
块以及不稳
定斑块的数量分别是 48 个以及
50 个袁 不稳定斑块中
出现血栓
尧纤维帽破裂
尧脂质核心以及出血的个数分别
为 0 个尧11
个尧15 个以及
14 个袁 明显少于稳定斑块的
12 个尧25 个
尧22
个以及 34 个曰 这与该研究的结果有高
度的一致性
[11]
颈动脉粥样硬化斑块发展成为高危斑块的主要形
态学方面的特征包括以下几种院 斑块内部含有较大的
富脂质核心曰斑块内部伴有较多出血曰斑块发生纤维帽
的破裂甚至崩溃等袁 这些主要特征都与缺血性脑卒中
的发生存在有极为密切的关系遥 对于缺血性脑卒中的
发生袁 很大的原因就是斑块内部各种成分相互作用的
结果袁 同时斑块的不稳定性是引发导致缺血性脑卒中
的重要因素[12]遥 脂质核心在斑块内部的比例影响着整个
斑块整体的负荷袁脂质核心所占的比例如果增加袁那么
就会直接导致斑块负荷加重
袁导致斑块破裂袁从而引发
缺血性脑卒中曰 斑块内部出血现象是加速颈动脉粥样
硬化病理性进程的重要原因袁 被认为是稳定性斑块高
危化的重要标志
在该文的研究中
袁 对颈动脉粥样硬化患者进行
MRI
检查时袁
使用的是四十通道头颈联合线圈
袁这种线
圈相对来说
袁它的信噪比降低
袁对于斑块内部成分的判
断袁准确性不是很高遥 另外袁针对患者的 MRI 检查结果袁
进行人工分析时难免会出现一些误差
袁 导致一些判断
出现偏差遥
综上所述
袁 在颈动脉粥样硬化
患者的病情诊断过
程中
袁应用 3.0 T
高分辨率 MRI 能够有效区分患者颈动
脉斑块的内部成分袁 并且能够准确鉴别患者颈动脉板
块的稳定性袁 在临床治疗过程中具有十分重要的指导
意义遥
[
参考文献
]
[1]
刘辉,董爱琴,左凤同,等
.探讨高分辨率磁共振成像不同序
列检查评价缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块成
分的临床意义
[J]. 医药
, 2017, 4(10):123.
[2] 曲旸,夏章勇,赵振美
袁等
.汉族人颈动脉粥样硬化斑块高分
辨率 MRI 与病理特征的对照研究[J].中华解剖与临床杂

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