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34 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并静脉血栓 栓塞症临床分析

时间:2020-09-23    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

34 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并静脉血栓
栓塞症临床分析
李继萍袁乜庆荣袁韩雪峰
北京市房山区良乡医院呼吸科袁北京 102401
[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期 渊acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD冤
合并静脉血栓栓塞症渊venous thromboembolism袁VTE冤继发性危险因素的临床特点遥 方法 方便选取该院 2014 年 2 月要
2018 年 2 月收治的 34 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并静脉血栓栓塞症患者渊血栓组冤和同期 34 例无血栓栓塞
症的慢阻肺急性加重期患者渊非血栓组冤的临床资料进行回顾性分析
袁比较两组的临床特点
实验室检查等
,
并将混杂
因素进行多变量 Logistic 回归分析
结果 两组性别构成
(字
2=0.731,P=0.673)尧
年龄
渊t=1.162袁
P=
0.249冤和病程渊
t=
0.809,
P=
0.422冤差异无统计学意义渊
P跃0.05冤遥
血栓组患者卧床时间
跃5 d 64.7% vs 23.5%(
P=0.001)尧
腿胀
47.1% vs 11.8%渊
P=
0.001冤尧
双下肢不等粗 35.3% vs 5.9%渊
P=0.003冤
比例明显高于非血栓组
遥 实验室检查
D-二聚体[(2 533.37依1 565.60)ng/mL vs
(503.24依311.83)ng/mL渊
P约0.001冤]尧
同型半胱氨酸
[(15.93依4.66)滋mol/L vs (7.48依3.01)滋mol/L渊
P约
0.001冤]
均高于非血栓组
多变量 Logistic
回归分析结果显示
血浆同型半胱氨酸
OR=1.501袁95%
CI 1.025耀2.198,
P=
0.037冤
D-二聚体渊OR=
1.005袁95%
CI 1.002耀1.008袁
P=0.003冤
AECOPD 合并 VTE
有早期预测价值遥 结论 血栓组临床特点以卧床时间跃5
d尧
腿胀尧双下肢不等粗为主
袁血浆 D-二聚体
尧同型半胱氨酸增高是合并静脉血栓栓塞症的影响因素
袁可供临床重视遥
[
关键词
] 慢性阻塞性肺病急性加重期
曰静脉血栓栓塞症
曰D-二聚体曰同型半胱氨酸
[中图分类号] R59 [文献标识码]A [文章编号] 1674-074圆渊圆园员9冤10渊c冤原园032-04
Clinical Analysis of 34 Cases of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive
Pulmonary Disease Complicated with Venous Thromboembolism
LI Ji-ping, MIE Qing-rong, HAN Xue-feng
Department of Respiratory, Liangxiang Hospital, Fangshan District, Bei
jing, 102401 China
[Abstract] Objective To study the clinical features of secondary risk factors for acute exacerb
ation of chronic obstructive
pulmonary disease (AECOPD) with venous thromboembolism (VTE). Methods 34 patients with acute exacerbation of chronic
obstructive pulmonary disease with venous thromboembolism (thrombotic group) and 34 patients with chronic obstructive
pulmonary obstructive disease without thromboembolism were convenient selected and enrolled in the hospital from February
2014 to February 2018. The clinical data of patients (non-thrombosis group) were retrospectively analyzed, and the clinical
characteristics, laboratory tests, etc. of the two groups were compared,
and the confounding factors were analyzed by multi鄄
variate logistic regression analysis.
Results There were no statistically significant differences in gender compositi
on (字2=
0.731,
P=0.673), age (t=1.162, P=0.249) and duration (
t=0.809, P=0.422)渊
P跃0.05冤. Patients in the thrombosis group were
bedridden for >5 d (64.7% vs 23.5%)渊
P=0.001冤, leg swelling 47.1% vs 11.8%渊
P=0.001冤, and the lower limbs were not e鄄
qual (35.3% vs 5.9%, P=0.003). The ratio is significantly higher than the non-thrombus group. La
boratory tests for D-dimer
[(2 533.37依1 565.60)ng/mL vs (503.24依311.83)ng/mL渊
P约0.001冤], homocysteine [(15.93依4.66)滋mol/L vs (7.48依3.01)滋mol/L
P约0.001冤] were higher than the non-throm
bus group. Multivariate logistic r
egression analysis showed that plasma homocys鄄
teine (
OR=1.501, 95% CI 1.025-2.198, P=0.037) and D-dimer (
OR=1.005, 95%
CI 1.002-1.008, P=0.003), early predictive
value for AECOPD combined with VTE.
Conclusion
The clinical features of the thrombus group are mainly bed rest time >
5 d, leg swelling and lower limbs, the increase of plasma D-dimer and homocysteine is the influencing factor of venous
thromboembolism.
[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Venous thromboembolism; D-dimer; Homocys鄄
teine
[作者简介
] 李继萍渊1982-冤袁女袁吉林长春人袁硕士袁主治医师袁
研究方向院慢性阻塞性肺疾病尧肺血管相关疾病遥
[通讯作者] 乜庆荣(1970-)袁男袁河北沧州人袁硕士袁主任医师袁
研究方向院呼吸系统疾病袁E-mail院bjlxnqr@163.com遥
32China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
China &Foreign Medical Treatment
2019 NO.30
中外医疗
肺血栓栓塞症 渊pulmonary thromboembolism袁PTE冤
和深静脉血栓形成渊deep venous thrombosis袁DVT冤是同
一疾病的不同阶段尧不同部位的临床表现形式袁二者统
称为静脉血栓栓塞症 渊venous thromboembosism袁VTE冤遥
VTE 发病隐匿尧临床表现不典型袁目前已经成为一项重
要的医疗保健问题遥 有资料显示袁VTE 发生率及致死尧
致残率均较高袁其死因主要为突发致命性 PTE袁其死亡
率仅次于冠心病及肿瘤袁位居人口死因构成第 3 位遥 随
着多种检查技术手段应用袁 新型抗凝药物的应用及医
务人员对静脉血栓栓塞症危害认识袁 近年来我们对
VTE 的诊治水平得到了显著的提高[1-3]遥 慢性阻塞性肺
疾病渊COPD冤是呼吸系统常见病和多发病袁急性加重时
渊AECOPD冤主要表现为咳嗽尧咳痰尧喘憋等症状袁合并肺
心病或心功能不全时可出现下肢水肿袁AECOPD 和
VTE 患者在临床表现上存在重叠性袁 且 VTE 是一种可
防可控性疾病袁 目前关于慢性阻塞性肺疾病急性加重
期合并静脉血栓栓塞症的研究较少袁 进而对慢性阻塞
性肺疾病急性加重期合并静脉血栓栓塞症患者进行回
顾性分析袁 以便在今后的诊疗工作中尽早对 AECOPD
合并 VTE 患者进行诊断袁减少并发症袁减少死亡率遥 该
文通过回顾性单中心研究袁共纳入 2014 年 2 月要2018
年 2 月该院住院的患者 312 例进行研究遥 报道如下遥
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重
期合并静脉血栓栓塞症患者渊血栓组冤袁排除溶栓治疗
的肺栓塞患者袁 排除存在慢性阻塞性肺疾病以外的严
重呼吸系统疾病患者遥 最后入组 34 例袁男 30 例袁女性 4
例袁年龄 50耀80 岁袁平均渊67.94依8.24冤岁袁血栓组患者的
临床症状和辅助检查均符合 VTE 的诊断标准袁 其中深
静脉血栓通过下肢 B 超确诊袁 肺栓塞通过肺动脉 CTA
确诊遥 同时选择该时间段住院的慢性阻塞性肺疾病急
性加重期患者 34 例作为非血栓组袁男性 32 例袁女性 2
例袁年龄在 50耀85 岁袁平均渊65.50依9.06冤岁遥 两组性别构
成尧年龄尧和发病时间差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有
可比性遥 该研究通过伦理委员会批准遥
l.2 观察指标
临床特点院卧床时间跃5 d尧腿胀尧双下肢不等粗尧下
肢静脉曲张尧呼吸困难尧咳嗽尧发热遥
实验室指标院血浆 D-二聚体袁红细胞袁血小板袁血红
蛋白袁红细胞压积袁PO2袁PT渊凝血酶原时间及活动度冤,血
浆同型半胱氨酸袁白蛋白遥
1.3 方法
入院即刻完成血常规尧血气分析尧血浆 D-二聚体检
查袁第 2 日空腹行同型半胱氨酸检测遥采用 VIDAS 全自
动快速酶联免疫吸附实验对血浆 D-二聚体进行检测袁
检验参考值范围
渊0耀500 滋g/L冤遥
血浆同型半胱氨酸测定
方法为高效液相色谱分析技术
正常人群中空腹血同
型半胱氨酸渊Hcy冤的浓度范围为 0耀10 滋mol/L遥
1.4 统计方法
数据应用 SPSS 22.0
统计学软件进行分析
袁其中计
数资料采用渊%冤
表示
袁进行
字2 检验袁计量资料采用
渊x依s冤
表示袁进行 t 检验袁
P约0.05
为差异有统计学意义
2 结果
2.1 临床表现
血栓组患者卧床时间跃5 d尧腿胀尧双下肢不等粗的
发生率显著高于非血栓组差异有统计学意义
(P约0.05)曰
两组患者下肢静脉曲张尧呼吸困难尧咳嗽尧发热的比例
差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁见表 1遥
2.2 实验室指标
血栓组患者血浆
D 二聚体尧 血浆同型半胱氨酸指
标均高于非血栓组
袁差异有统计学意义
(P约0.05)曰而两组
红细胞
尧血小板尧血红蛋白
尧红细胞压积
尧PO2尧PT尧白蛋
白差异无统计学意义
渊P跃0.05冤袁
见表 2遥
表 1 血栓组与非血栓组患者的临床症状比较[n渊%冤]
表 2 血栓组与非血栓组患者的实验室检查结果的比较
渊x依s冤
注院a 成组 t 检验统计量 t 值曰b Mann-Whitney U 检验统计量 Z 值
2.3 多变量 Logistic 回归分析
多变量
Logistic 回归分析提示
袁在慢性阻塞性肺疾
病急性加重期患者中早期预测
VTE
的指标有血浆同型
半胱氨酸和血浆 D-二聚体袁见表 3遥 患者血浆同型半胱
氨酸尧血浆 D-二聚体对 VTE 患者具有良好的早期预测
价值差异有统计学意义渊P约0.05冤
D-
二聚体
渊ng/mL冤
红细胞
渊伊10
12/L冤
血小板
渊伊10
9/L冤
血红蛋白
渊g/L冤
红细胞压积渊%冤
PO2渊mmHg冤
PT渊s冤
同型半胱氨酸
白蛋白渊g/L冤
指标
2 533.37依1 565.60
4.57依0.63
271.1依75.12
119.82依15.38
41.38依5.01
70.23依8.91
13.69依0.98
15.93依4.66
34.62依5.25
血栓组
503.24依311.83
4.53依0.68
272.61依75.08
120.23依15.62
39.65依5.58
73.51依7.14
13.49依0.84
7.48依3.01
35.97依5.8
非血栓组
-6.765
b
0.192a
0.050
b
0.110
b
1.345a
1.671a
-0.418
a
-6.140
b
-1.273b
约0.001
0.848
0.96
0.913
0.183
0.100
0.676
约0.001
0.203
t/Z 值
P 值
渊滋mmol/L冤
卧床时间跃5 d
腿胀
双下肢不等粗
下肢静脉曲张
呼吸困难
咳嗽
发热
临床症状
30渊44.1冤
20渊29.4冤
14渊20.6冤
7渊10.3冤
49渊72.1冤
60渊88.2冤
22渊32.4冤
合计
22渊64.7冤
16渊47.1冤
12渊35.3冤
6渊17.6冤
27渊79.4冤
28渊82.4冤
12渊35.3冤
血栓组
8渊23.5冤
4渊11.8冤
2渊5.9冤
1渊2.9冤
22渊64.7冤
32渊94.1冤
10渊29.4冤
非血栓组
11.691
10.200
8.995
2.548
1.826
2.267
0.269
0.001
0.001
0.003
0.110
0.177
0.132
0.604
字2 值
P 值
33中外医疗 China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
China &Foreign Medical Treatment
2019 NO.30
表 3 多变量 Logistic 回归分析结果
3 讨论
AECOPD 合并静脉血栓栓塞症的预防和诊断是临
床工作中的难题袁其诊断往往被延误袁而且并发存在肺
栓塞常常为致死性的遥 如果高度怀疑 AECOPD 合并静
脉血栓栓塞症袁 临床上需要同时处理 AECOPD 及静脉
血栓栓塞症[4]遥 VTE 的主要事件包括死亡尧栓塞后综合
征尧复发以及抗凝导致的出血等,在很多国家 VTE 及其
并发症仍是导致人群死亡的主要原因之一[5-6]遥 王静等[7]
回顾性分析因 AECOPD 住院并行 CT 肺动脉造影及下
肢血管超声检查的 153 例患者袁 其中 AECOPD 合并
VTE 的发生率为 l9.6l豫 袁 合并肺栓塞的发生率为
15.03豫遥 Shapria-Rootman M 等
[8]前瞻性对 49 例住院患
者进行研究袁根据 D-二聚体及 CT 肺动脉造影进行肺栓
塞诊断袁 结果表明 AECOPD 合并 PTE 发病率为 15%遥
国内外研究结果基该符合袁提示 AECOPD 合并 VTE 的
发病率仍较高袁但在临床上漏诊及误诊仍多见袁而且入
院后首诊率极低袁误诊率很高遥 VTE 是一类最有可能预
防的致死性疾病袁如何早期识别 VTE 合并 AECOPD袁是
我们面临的关键问题遥 因此袁通过此研究提高临床医生
对 AECOPD 合并 VTE 的认识袁对改善 COPD 患者的预
后有重要的意义遥
该研究发现卧床时间跃5 d渊制动冤的危险因素比较
上差异有统计学意义(P约0.05)袁制动肌肉活动减少袁局部
血液及淋巴回流障碍袁造成肌肉泵作用丧失袁尤其是腓
肠肌肌肉静脉丛血流缓慢袁 易造成小腿血流淤滞而促
进血栓形成遥 这与我国专家建议袁年龄跃40 岁且因慢性
阻塞性肺疾病急性加重且卧床跃3 d
的患者
袁 建议给与
VTE 预防性治疗的意见也是一致的
[9]
遥 该研究中血栓组
患者腿胀尧 双下肢不等粗的发生率显著高于非血栓组
差异有统计学意义(
P约0.05)遥 深静脉血栓形成时易出现
腿胀尧双下肢不等粗等症状袁双下肢不等粗多逸1.0 cm遥
如果 AECOPD 患者出现腿胀尧双下肢不等粗袁无法用原
发病解释的时候袁应该想到 VTE 可能袁尽早通过下肢血
管超声尧螺旋 CT 肺动脉造影渊CTPA冤等临床检查确诊遥
血栓组和非血栓组在呼吸困难尧 咳嗽以及发热等不良
临床症状方面没有显著差异袁在动脉血气分析 PO2 比较
上也无显著差异袁 这可能与该次分析患者不单纯是
AECOPD 合并急性肺栓塞的患者有关遥
血浆 D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下
产生的降解产物袁 对血栓性疾病具有早期诊断价值[10]袁
采取酶联免疫吸附实验渊ELISE 法冤对患者血浆 D-二聚
体进行检测,获得的结果最可靠,对急性血栓诊断的灵
敏度为 84.62%袁但特异性较差[11]遥 其升高的原因很多袁
包括急性感染尧肿瘤尧严重肝病
尧肾病
血液病尧胶原血
管病和妊娠等遥 Akpinar EE 等
[12]对
148
例慢性阻塞性肺
疾病急性加重期患者进行研究袁其中 56 例 AECOPD 患
者合并
PTE袁AECOPD 合并 PTE 组 D-二聚体显著高于单纯
AECOPD
组患者
袁 且两者比较差异有统计学意义
(P约0.05),
计算 D-
二聚体
ROC 曲线下面积为 0.752袁95%
CI 为 0.672耀0.831袁 提示 D-二聚体在 AECOPD 合并
PTE 诊断中起着重要的作用袁这与该研究中的结论是一
致的遥 该研究中血栓组患者血浆
D
二聚体指标高于非
血栓组差异有统计学意义(
P约0.05)袁
进行多变量
Logistic
回归
袁OR 值为
1.005袁95%
CI 为 1.002耀1.008袁 提示各项
检查中血浆
D-
二聚体检测是可靠的筛选指标
遥 AE鄄
COPD
患者检查发现血浆
D-二聚体增高袁 除外其他原
因所致
D-二聚体增高袁应尽快行相关影像学检查明确
有无 VTE遥
高同型半胱氨酸
(Hcy)血症是指先天性蛋氨酸代谢
紊乱造成血浆中同型半胱氨酸增高性疾病
袁 大量研究
证实血浆同型半胱氨酸升高能增加血栓形成的危险遥
高同型半胱氨酸血症不仅是动脉血栓形成尧血管内皮损
伤的重要影响因素袁也是静脉血栓形成的危险因子
[13]遥有
研究显示院 淤血浆同型半胱氨酸升高可损伤血管内皮
细胞袁干扰谷胱甘肽合成袁使血管管腔变窄袁导致血栓
成曰于通过硫基促进前列腺素合成袁改变血小板花生四
烯酸代谢激活血小板
袁增强凝血因子
V 的活性袁激活外
源性凝血途径曰 盂影响体内代谢
袁 干扰抗氧化防御系
袁使机体处于氧化应激状态
损伤血管内皮曰榆抑制
蛋白
C 等抗凝血物质的活性袁
增加纤溶酶原激活物抑
制剂的活性袁使血液处于高凝状态
袁是
DVT 和 PTE 独
立的危险因素
[14-16]遥 李晶[17]对 86 例 DVT
患者进行研究
研究发现血浆同型半胱氨酸对判断
DVT 有一定的诊断
价值
该研究中与非血栓组比较
血栓组其同型半胱氨
酸显著升高
袁进行多变量
Logistic
回归袁血浆同型半胱
氨酸
OR
值为
1.501袁95%CI
1.025耀2.198袁
提示在
VTE 诊断中袁血浆同型半胱氨酸价值应受到重视遥
综上所述袁 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并静
脉血栓栓塞症患者临床特点以卧床时间
跃5 天
袁腿胀袁双
下肢不等粗为主袁血浆 D-二聚体异常升高尧同型半胱氨
酸增高是合并静脉血栓栓塞症的影响因素袁 可供临床
重视遥
[参考文献]
[1] 董煜.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特点
与影响因素[J].中国医学创新袁2016袁13渊13冤院53-55.
[2] 李汝芳袁赵芝焕.利伐沙班在肺动脉栓塞治疗中

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