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41 例胎盘早剥诊断与母婴结局分析

时间:2020-09-23    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

41 例胎盘早剥诊断与母婴结局分析
杨爱娟袁吴佳嘉
德江县人民医院袁贵州德江 565200
[摘要] 目的 回顾胎盘早剥的临床资料袁分析早期识别胎盘早剥的临床线索及处理要点袁达到改善母婴结局袁降低母
儿并发症发生率的目的遥 方法 回顾性分析该院 2015 年 1 月要2018 年 12 月收治的 41 例胎盘早剥患者袁根据胎盘早
剥病情的实际严重情况分为 0 级渊n=19冤尧I 级渊n=2冤尧II 级渊n=5冤尧III 级渊n=15冤遥 分析发病原因尧临床表现尧分辨方式及
产妇结局及围产儿结局遥结果 41 例胎盘早剥患者中 32 例存在明确诱因袁其中比例最高的分别是妊娠期高血压疾病尧
胎膜早破袁其次是外伤尧脐带因素袁腰腹胀痛尧阴道流血尧胎心异常是该组胎盘早剥的主要特征袁合并 2 种以上的域级
和芋级胎盘早剥组占 43.9%袁0 级胎盘早剥为 0.0%袁0 级与域尧芋级胎盘早剥临床特征差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结
论 妊娠期高血压疾病尧胎膜早破是胎盘早剥的主要发病原因袁其次有外伤尧脐带因素等遥 加强对医疗技术相对落后的
偏远山区孕妇孕期监测袁及时发现胎盘早剥袁组建抢救团队并有效治疗袁对合并难治性产后出血的患者果断切除子
宫袁能降低母儿死亡率袁提高治疗效果袁改善母婴结局遥
[关键词] 胎盘早剥曰妊娠期高血压疾病曰母婴结局
[中图分类号] R5 [文献标识码]A [文章编号] 1674-074圆渊圆园员9冤10渊c冤原园083-04
Diagnosis of 41 Cases of Placental Abruption and Analysis of Maternal and
Infant Outcomes
YANG Ai-juan, WU Jia-jia
Dejiang County People's Hospital, Dejiang, Guizhou Province, 565200
[Abstract] Objective To review the clinical data of placental abruption and analyze the clinical clues and treatment points
of early detection of placental abruption, to improve the outcome of maternal and child outcomes and reduce the incidence
of maternal and child complications. Methods A retrospective analysis of 41 patients with placental abruption who were ad鄄
mitted to the hospital from January 2015 to December 2018 was divided into level 0 (n=19) and level I (n=2), level II (n=5),
level III (n=15) according to the actual severity of placental abruption. Analysis of the cause of the disease and clinical
manifestations, resolution and maternal outcomes and perinatal outcomes. Results Among the 41 patients with placental
abruption, 32 patients had clear incentives. The highest proportions were hypertensive disorders of pregnancy and premature
rupture of membranes, followed by trauma, umbilical cord factors, waist and abdomen swelling/pain, vaginal bleeding, and
abnormal fetal heart rate. The main features of this group of placental abruption, combined with more than 2 kinds of level
II and III placental abruption group accounted for 43.9%, grade 0 placental abruption was 0.0%, and the difference of 0
grade and II, III grade placental abruption clinical characteristics were statistically significant (P约0.05). Conclusion Hyper鄄
tensive disorder of pregnancy and premature rupture of membranes are the main causes of placental abruption, followed by
trauma and umbilical cord factors. Strengthen the monitoring of pregnant women in remote mountainous areas with relatively
backward medical technology, timely discover the placental abruption, set up a rescue team, effectively treat, and decisively
remove the uterus with refractory postpartum hemorrhage, which can reduce the maternal and child mortality, improve the
treatment effect, and improve maternal and child outcomes.
[Key words] Placental abruption; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Maternal and child outcomes
[作者简介] 杨爱娟(1974-)袁女,土家族,贵州德江人袁本科袁副主
任医师袁研究方向院妇科微创手术遥
83中外医疗 China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
China &Foreign Medical Treatment
2019 NO.30
分级 例数 腰腹胀痛 阴道流血 血性羊水 宫内死胎
自发性
早产
胎心异常 子宫压痛
子宫张力
过高
DIC /休克 中重度
贫血B 超阳性逸2 种临床表现
0 级
I 级
域级
芋级
19
2
5
15
0
0
1
15
0
2
1
13
1
0
2
15
0
0
2
5
2
0
0
0
2
0
3
10
0
0
1
5
0
0
0
2
0
0
0
15
0
0
2
15
0
0
3
6
0
1
3
15
疗措施可能引起产后大出血尧弥散性血管内凝血尧胎儿
窘迫尧胎儿死亡等严重并发症[3]袁严重威胁孕妇和胎儿
的生命安全遥 该组研究回顾性分析 2015 年 1 月要2018
年 12 月共 41 例胎盘早剥患者临床资料袁 总结胎盘早
剥诱因尧严重程度与妊娠结局相关性袁以便于更好地早
期诊断及有效处理胎盘早剥袁 在改善母儿不良结局方
面为临床提供参考袁报道如下遥
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院共收治分娩孕妇 8 062 例袁根据具有
胎盘早剥临床表现袁 彩色多普勒超声诊断仪检查提示
胎盘后盘肿及胎盘明显增厚尧 分娩时或术中见血性羊
水及胎盘母体面有血块及压迹确诊为胎盘早剥患者 41
例袁胎盘早剥发病率 0.5%遥 患者年龄 19~42 岁袁平均年
龄渊28.5+2.5冤岁曰孕周 24+6~40+1 周袁平均渊34.5+1.2冤周曰
初产妇 29 例袁经产妇 12 例遥 纳入标准院淤影像学检查
提示胎盘增厚尧 位置改变尧 具有胎盘早剥症状及表现
者曰于依从性好袁能够配合临床工作者曰盂经伦理委员
会批准曰榆均签署知情同意书遥 排除标准院淤先天性或
后天性出血障碍者曰 于多器官功能衰竭者曰 盂前置胎
盘尧先兆子宫破裂患者遥 两组胎盘早剥患者年龄尧孕周
等一般资料差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥
胎盘早剥分级 根据胎盘早剥的 page 分级标准评
估病情的严重程度[4-5]袁分为 0~芋级袁该组中 0 级胎盘早
剥渊分娩后回顾性产后诊断冤19 例袁占 46.34%曰I 级胎盘
早剥渊胎盘早剥面积小袁不伴有腹痛感及贫血体征曰外
出血袁子宫软袁无胎儿窘迫征象冤2 例袁占 4.88%可见产
妇阴道流血或腹痛曰域级胎盘早剥渊胎盘早剥面积约为
1/3 左右袁胎儿窘迫或胎死宫内冤5 例袁占 12.2%袁产妇可
表现为较为严重的腹痛袁腰背痛症状袁胎儿胎心异常曰
芋级胎盘早剥渊胎盘早剥面积超过 1/2袁各类临床症状
均较 II 度更为严重袁产妇出现血压下降尧面色苍白尧恶
心呕吐尧 休克症状伴或不伴弥散性血管内凝血冤15 例袁
36.59%遥
2 结果
2.1 诱因
该组研究中袁有明确诱因 32 例袁以妊娠期高血压
疾病尧胎膜早破为主要诱因袁其次为外伤尧脐带因素袁见
表 1遥
2.2 临床特征
腰腹胀痛尧阴道流血尧胎心异常是该组胎盘早剥的
主要特征袁合并 2 种以上的域级和芋级胎盘早剥组占
43.9%袁0 级胎盘早剥为 0.0%袁0 级与域尧 芋级胎盘早剥
临床特征差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表 2遥
2.3 分娩方式及母婴结局
剖宫产 25 例 渊60.98%袁18 例术前考虑胎盘早剥行
手术治疗袁其中剖宫取死胎 6 例袁并发子宫胎盘卒中 8
例遥 7 例并发死胎患者入院前即确诊死胎袁1 例入院时
确诊难免流产终止妊娠曰阴道分娩 15 例渊36.59%冤遥 母
婴结局院 孕产妇死亡 0 例曰 死胎 7 例曰 新生儿窒息 13
例袁 早产儿 9 例袁 死亡 2 例袁 新生儿转重症监护室 11
例遥 并发子宫胎盘卒中 8 例尧DIC 2 例曰行子宫次全切除
2 例袁均为子痫前期患者入院前确诊为胎盘早剥袁并发
DIC袁急诊剖宫产术中止血困难袁果断切除子宫抢救产
妇生命遥
3 讨论
胎盘早剥是妊娠期产前出血的主要原因之一袁国
外平均发生率为 0.5%袁国内为 0.46%~2.1%[6]袁该院胎盘
早剥发生率为 0.5%袁与文献报道一致遥该组资料统计发
现袁41.46%患者分娩前无任何胎盘早剥的临床表现袁不
分级 例数
妊娠期高血
压疾病
胎膜早破 外伤 脐带因素 性生活史 羊水过多 双胎妊娠
剖宫产史或子
宫肌瘤手术史
原因不明
0 级
I 级
域级
芋级
合计
19
2
5
15
41
5
0
1
10
16
4
0
0
4
8
0
0
1
1
2
2
0
0
0
2
0
1
0
0
1
0
1
0
0
1
1
0
0
0
1
0
0
1
0
1
7
0
2
0
9
表 1 该组胎盘早剥诱因分析
表 2 该组胎盘早剥的临床特征分析
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中外医疗
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中外医疗
明原因出现胎盘早剥 9 例袁占 21.95%袁这部分患者若不
能及时判断及处理袁将导致严重的母儿并发症袁威胁母
儿生命遥
3.1 诱因
妊娠期发生胎盘早剥的诱因较多袁该组资料中袁明
确性诱因以妊娠期高血压疾病所占比例最高 16 例
渊36.02%冤袁其次为胎膜早破 8 例渊19.51%冤袁外伤 2 例
渊4.88%),脐带因素 2 例渊4.88%)遥 国内外很多学者认为
妊娠期高血压疾病占发病原因首位袁 提出妊娠期各种
原因造成 野胎盘浅着床冶 和子宫螺旋动脉重铸极其不
足袁导致胎盘缺血尧缺氧袁释放多种胎盘因子袁胎盘因子
进入母体血液循环袁 促进系统炎症反应的激活及血管
内皮损伤袁 胎盘血管急性动脉粥样硬化引起远端毛细
血管缺血坏死而导致破裂出血袁 血液流到底蜕膜层进
而形成血肿袁导致胎盘与子宫壁发生剥离[7-8]遥 该组患者
中妊娠期高血压疾病为诱发胎盘早剥的主要原因之
一袁所以加强孕期孕妇血压监测袁积极治疗妊娠期高血
压疾病袁尽早发现胎盘早剥袁能改善其母婴结局遥
该组研究显示袁 胎膜早破是引起胎盘早剥的第二
大诱因袁当胎膜破膜后宫腔压力骤然下降袁导致胎盘与
子宫壁的分离袁引起底蜕膜附着处胎盘发生剥离遥 导致
胎膜早破的因素很多袁孕期应注意避免生殖道感染尧创
伤等袁出现胎膜早破后袁尽可能卧床休息袁及时就医[9-10]遥
妊娠晚期子宫增大明显袁孕妇长时间取仰卧位袁巨
大子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少袁血压下降袁导
致子宫静脉淤血袁子宫静脉压力增高袁蜕膜静脉床出现
淤血或破裂袁形成胎盘后血肿袁发生胎盘剥离遥 该组患
者中 3 例渊7.32%冤于睡眠中醒来出现胎盘早剥袁考虑剥
离原因与此相关遥 对孕晚期孕妇应加强健康宣教袁避免
长时间平卧遥 孕妇腹部受到直接外力撞击而发生胎盘
早剥也是胎盘早剥原因之一袁 孕期指导孕妇注意避免
腹部受撞击伤遥
3.2 胎盘早剥的诊断
胎盘早剥诊断越迟袁发病时间越长袁胎盘剥离面积
越大袁对胎儿损害程度越重袁出现妊娠并发症的危险性
也越大遥 胎盘早剥的临床症状多样袁但不具典型性袁常
见临床表现有腰腹痛和渊或冤痛尧血性羊水尧阴道流血尧
胎心异常等袁而临床表现个体差异较显著袁诊断时可能
与其他疾病混淆袁导致漏诊尧误诊袁对于 0-I 级胎盘早剥
等缺乏典型临床表现的患者袁 仅靠产后检查胎盘时才
确诊遥 该组资料中 16 例经阴道分娩后检查胎盘时确
诊袁有 5 例行剖宫产术中检查胎盘确诊袁产前均无板状
腹尧中重度贫血尧胎儿窘迫等典型临床表现袁故对存在
可能导致胎盘早剥因素的孕妇袁出现胎心异常尧无明原
因阴道流血尧频繁宫缩等情况时袁应警惕胎盘早剥的可
能袁应密切观察袁及时有效处理遥B 超是诊断胎盘早剥的
重要辅助手段袁其诊出率主要与 B 超医生的诊断水平尧
部分患者因病情危急未作 B 超检查等有关[13]袁该组资料
显示 B 超对域级和芋级胎盘早剥的检出率显著高于 0
级及 I 级遥
3.3 不同级别胎盘早剥的母婴结局
3.3.1 对孕妇的影响 产后出血及子宫胎盘卒中都是胎
盘早剥的严重并发症
袁 该组患者中产后出血
21 例
渊51.22%冤袁
子宫胎盘卒中
8 例袁芋级胎盘早剥患者均并
发产后出血
遥 故在临床中针对每个孕妇选择合适的分
娩方式袁 以及根据每个孕妇的病情及时采取有效的止
血方法袁以减少产妇的并发症袁控制病情的进展遥 子宫
切除是发生严重产科出血而当其他治疗方法无效时袁
一种有效止血措施遥 处于偏远山区技术相对落后的县级
医院
当发生严重产科出血而无法快速采取其他止血方
式时
果断选择切除子宫
袁以降低孕产妇死亡率
3.3.2 对胎儿及新生儿的影响 孔灵芝等
[11]研究指出
妊高症极易合并胎盘早剥
袁经有效治疗后
袁重度胎盘早
剥率仅为 30.43%袁且死亡率更低
遥胎盘早剥所生新生儿
容易出现窒息尧新生儿呼吸窘迫综合征尧新生儿颅内出
血等袁该组患者中新生儿窒息 13 例渊31.7%冤遥 胎盘早剥
容易导致早产袁 早产儿易并发新生儿神经系统发育缺
陷及脑瘫
袁该组患者中早产发生
9 例渊21.95%冤袁
胎盘早
也导致死胎率增加
袁该组患者中死胎
7 例袁难免流产
1
例遥 与上述研究结论基本吻合遥 因此袁孕期加强保健尧宣
教袁尽早发现妊娠并发症袁并正确监护及有效治疗袁一
旦发现胎盘早剥袁需及时采取有效治疗方案袁根据病情
选择是否终止妊娠
袁并采取合适的分娩方式终止妊娠袁
以改善新生儿结局遥
综上所述袁妊娠期高血压疾病尧胎膜早破是胎盘早
剥的主要原因袁其次有外伤尧脐带因素等遥 该组资料中
有死胎 7 例袁新生儿死亡 2 例袁子宫切除 2 例袁均发生
域级和芋级胎盘早剥患者中
遥 该组资料中域级和芋
级胎盘早剥患者比例高
袁 与所处偏远山区人群孕期保
健意识不强袁孕期监测不到位袁医院医疗技术相对落后
有关袁所以加强孕期监测袁及时发现胎盘早剥病情袁组
建抢救团队并有效治疗袁 对于合并难治性产后出血的
患者果断切除子宫
袁能降低母儿死亡率袁提高治疗效
果袁改善母婴结局遥
[参考文献]
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